Condiciones generales de tratamiento
1. Consentimiento del paciente para los servicios
Por la presente doy mi consentimiento y autorizo que el personal de Cedars-Sinai Medical Care Foundation que hace negocios como Cedars-Sinai Medical Network Cedars-Sinai haga todos los tratamientos, operaciones y preste los servicios de atención médica. Estos pueden incluir, entre otros: tratamientos o servicios de emergencia, procedimientos de laboratorio, rayos X, tratamientos o procedimientos médicos o quirúrgicos, anestesia que me administren según las instrucciones generales y especiales del médico o cirujano.
2. Acuerdo económico
Comprendo y estoy de acuerdo en que soy responsable de todas las facturas de Cedars-Sinai por los servicios que me hayan prestado durante esta visita que no pague mi plan médico, según corresponda, y como lo permita la ley estatal y federal. Acepto pagar puntualmente las cantidades que se determinen de acuerdo con el contrato de mi plan médico con Cedars-Sinai o de alguna manera dadas por las políticas de Cedars-Sinai’s. Entiendo que puedo ser elegible para recibir ayuda de acuerdo con las políticas de ayuda económica de Cedars-Sinai’s. Si alguna cuenta se remite a un abogado o a una agencia de cobros, yo pagaré los cargos del abogado y los gastos de cobro. Todas las cuentas en mora deben pagar intereses a la tasa legal, a menos que la ley lo prohíba. Si tengo preguntas con relación a los cargos, comprendo que debo comunicarme con los Servicios financieros de pacientes de Cedars-Sinai’s al 866-803-1777.
3. Asignación de los beneficios del plan médico
Por esta visita en la clínica o en el consultorio o para estos servicios ambulatorios, incluyendo los servicios de emergencia, si se prestaran, cedo todos mis beneficios, intereses y derechos para: cobrar el pago de cualquier fuente a una tarifa que no supere los cargos reales de Cedars-Sinai’s; apelar; recibir u obtener copias de cualquier documento del plan; y demandar el pago, por cualquier incumplimiento de obligaciones fiduciarias de cualquier fiduciario del plan; o exigir penalizaciones, honorarios, intereses y remuneración equitativa. Comprendo que soy económicamente responsable de los cargos no pagados de acuerdo con esta cesión, según los términos de mi plan médico, y hasta donde lo permita la ley estatal y federal.
4. Política de copago
Si corresponde, me pedirán que haga un copago en el momento del registro. Si no hago el copago, entiendo que podrían cancelar mi visita.
5. Cobertura del seguro
Reconozco que es mi responsabilidad comprender los beneficios y las limitaciones de los beneficios según mi seguro o plan médico y comunicarme con la aseguradora/ plan médico si tengo preguntas.
6. Remisiones/autorización
Entiendo que, dependiendo de mi seguro, es posible que necesite una remisión de mi proveedor para una consulta con un especialista. Si es así, y mi proveedor decide que es médicamente necesario, tendré que esperar de 7-10 días laborables para este proceso. Me informarán de inmediato de cualquier solicitud que se determine que no es apropiada ni necesaria. Entiendo que, si elijo acceder a servicios especializados sin autorización previa del proveedor, o elijo usar una opción de Punto de servicio o no informo a Cedars-Sinai si mi plan de seguro exige proveedores externos específicos, como laboratorios para prestar los servicios para los que me remitieron, podría ser económicamente responsable por los servicios prestados y el seguro podría no cubrir los servicios relevantes. Es posibel que yo pueda ser financieramente responsable por los servicios prestados y que el seguro no cubra los servicios relevantes.
7. Servicios auxiliares
Entiendo que, dependiendo de mi seguro, puedo recibir una factura por separado por servicios de laboratorio, radiografías, anestesia u otros servicios auxiliares.
8. Revelación de información
Autorizo la revelación de mi expediente médico u otra información necesaria para dar atención médica, procesar mis reclamos médicos y para otros propósitos relacionados con la atención médica.
9. Cargos por la información médica del paciente
Por este medio entiendo que podría haber algún cargo basado en el costo cuando pida copias de mi información médica, incluyendo el costo de las copias (suministros y mano de obra), los gastos de envío (si se va a enviar información por correo) y la preparación para cualquier resumen o explicación si se acuerda con antelación.
10. Cargos por formularios
Entiendo que, si necesito que mi médico complete algún formulario que no esté directamente relacionado con la atención del paciente, me pedirán que pague un cargo. Los ejemplos de dichos formularios incluyen, entre otros, la excusa del servicio de jurado, la solicitud de la Ley de Licencia Familiar y Médica, los reportes de accidentes y los formularios de la escuela y el campamento. Puede haber otros formularios con cargos asociados.
11. Política de llegada a tiempo
Entiendo que debo llegar al menos 15 minutos antes de la hora de mi cita para registrarme y dar la información antes de la hora programada para que el médico me atienda. Si llego tarde para mi cita programada, entiendo que puede ser necesario reprogramarla. Mi médico intenta mantener un horario de atención “a tiempo”, pero entiendo que las necesidades urgentes o complejas de los pacientes con cita pueden hacer que mi médico llegue tarde a mi cita.
12. Política de no ir a la cita
Entiendo que, si falto a una cita con un aviso previo de menos de tres horas hábiles de antelación, me podrían hacer un cargo por visita perdida.
13. Resurtidos de medicamentos
Entiendo que los resurtidos pueden tardar entre 24-48 horas en completarse, y que la manera más eficiente de obtener un resurtido es comunicándome directamente con la farmacia. Para garantizar el resurtido oportuno de medicamentos, acepto informar al consultorio del médico sobre mi farmacia preferida.
14. Fotografía para la identificación del paciente
Entiendo que Cedars-Sinai está profundamente comprometido con mi seguridad y con la protección de mi identidad. Acepto que me tomen una fotografía durante el registro para incluirla en mi expediente médico. Entiendo que mi fotografía se va a usar para protegerme contra el robo de identidad, para garantizar la seguridad como paciente y para personalizar aún más los servicios que voy a recibir. Mi fotografía ayuda a confirmar que todos los miembros del equipo de atención de Cedars-Sinai están accediendo al expediente médico correcto.
15. Fotografía para la atención clínica
Si está clínicamente indicado, me avisarán si es necesario tomar fotografías médicas mientras recibo atención por medio de Cedars-Sinai. Doy mi consentimiento para que tomen fotografías médicas, y entiendo que las imágenes de dichas fotografías se pueden usar para mi tratamiento o para las propias operaciones de atención médica de Cedars-Sinai’s, como revisión por colegas o educación médica, según Cedars-Sinai o los proveedores tratantes lo consideren apropiado. El término “fotografía” incluye video o solo imágenes, en formato digital o cualquier otro formato, y cualquier otro medio de grabación o reproducción de imágenes. Me explicaron que las imágenes serán parte permanente de mi expediente médico. En el momento en que se recomiende una fotografía, tendré la opción de revocar este consentimiento.
16. No se permiten fotografías ni grabaciones Cedars-Sinai en las instalaciones sin consentimiento previo
Queda estrictamente prohibido tomar fotografías, hacer grabaciones de video o audio en las instalaciones de Cedars-Sinai o tomar fotografías, grabar videos o audios de médicos, empleados deCedars-Sinai y pacientes; y se permite únicamente con la aprobación de la administración del Centro y con el previo consentimiento por escrito de las personas que participan, según corresponda.
17. Aviso de la base de datos de Open Payments
La base de datos de Open Payments es una herramienta federal que se usa para buscar pagos hechos por compañías de medicamentos y dispositivos a médicos y hospitales universitarios. Se puede consultar en https://openpaymentsdata.cms.gov.
18. Aviso a los clientes
La Junta Médica de California autoriza y regula a los médicos. Para verificar la licencia de un médico o presentar una queja, visite www.mbc.ca.gov, envíe un correo electrónico a licensecheck@mbc.ca.gov o llame al 800-633-2322.
Firmando inmediatamente abajo, comprendo que la Junta Médica de California autoriza y regula a los médicos.
Certifico que leí lo descrito arriba y que recibí una copia de este documento. Soy el paciente, el representante legal del paciente o estoy debidamente autorizado de otra manera por el paciente para firmar lo que se menciona arriba y aceptar los términos en su nombre.