Centro de información sobre
el manejo del peso
Tanto si eres es paciente como si eres médico, estas son algunas preguntas frecuentes sobre nuestro programa de manejo del peso.
Descripción general del programa
Para los pacientes
¿Quién puede participar en el programa de manejo del peso?
Este programa está destinado a pacientes:
- Que tengan 18 años de edad o más Y
- Que tengan un BMI>=30kg/m2 O un BMI>=27kg/m2 o superior, con al menos una comorbilidad asociada al peso, como diabetes de tipo 2, hipertensión, apnea obstructiva del sueño o dislipidemia.
¿Qué sucede en la primera visita?
En la primera visita, te reunirás con un médico para revisar tus antecedentes médicos y tus objetivos para bajar de peso. El médico te hablará sobre las opciones de tratamiento y te preparará un plan de atención personalizado que puede incluir medicamentos.
Si fuera necesario, el médico también podría pedirte que te hagas análisis de laboratorio y que controles tus signos vitales (altura, peso, presión y pulso).
¿Los medicamentos para bajar de peso se recetan en la primera visita?
Esto dependerá de tu plan de atención y del estado de tus análisis de laboratorio. Si el médico no tiene todos los resultados necesarios de los análisis de laboratorio y de los signos vitales, no podrá recetarte ningún medicamento en la primera visita. Entonces, programará una visita de seguimiento 1–2 semanas después para revisar los resultados de los análisis de laboratorio.
¿Con qué frecuencia veré al médico mientras me estén ajustando las dosis de los medicamentos?
Verás al médico aproximadamente una vez por mes durante la fase de ajuste de la dosis.
¿Con qué frecuencia veré al médico una vez que ya esté recibiendo la dosis de mantenimiento?
Las visitas de seguimiento serán cada 2–3 meses, según tu plan de tratamiento.
¿Qué medicamentos se recetan?
Estos son algunos de los medicamentos que se recetan con frecuencia para el manejo del peso:
- Agonistas del receptor del GLP-1, como semaglutide (Wegovy® u Ozempic®), liraglutide (Saxenda®) y tirzepatide (Zepbound® o Mounjaro®). Ozempic® y Mounjaro® son las únicas marcas aprobadas por la FDA para personas con diabetes de tipo II.
- Orlistat
- Contrave®
- Metformin. La metformin es el único medicamento aprobado por la FDA para personas con diabetes de tipo II.
¿Hay algún medicamento que no receten?
Nuestros médicos no recetan phentermine, phentermine/topiramate (Qsymia) u otras sustancias controladas.
¿Envían los medicamentos o resurtidos a farmacias que preparan fórmulas magistrales?
No enviamos recetas a farmacias que preparan fórmulas magistrales.
¿Hay algo que pueda hacer antes de mi primera visita?
Si te interesa tomar medicamentos para combatir la obesidad, específicamente GLP-1 y Contrave, puedes comunicarte con tu compañía aseguradora médica y consultarle si estos medicamentos están cubiertos específicamente para la pérdida de peso.
¿Mi seguro médico cubrirá los medicamentos GLP-1?
La cobertura depende de tu historial médico, del seguro y de los intentos previos de perder peso. Debes llamar a tu compañía aseguradora para confirmar si los medicamentos GLP-1 están cubiertos para la pérdida de peso.
¿Cómo es el proceso de una autorización previa (PA)?
Si quieres usar tu seguro, generalmente se requiere de una autorización previa. El proceso suele demorar 7–14 días laborables, y se te informará del resultado.
¿Qué se necesita para presentar una autorización previa (PA)?
Para presentar una autorización previa, se deben cumplir las siguientes condiciones:
- BMI >=30 o >27 y una condición relacionada con la obesidad, como diabetes de tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia o apnea obstructiva del sueño (OSA).
- Inscripción por 6 meses en un programa integral de pérdida de peso o en un grupo de apoyo para la pérdida de peso.
- Evaluación de los signos vitales y análisis de laboratorio dentro de los últimos 60 días.
- Lista de los medicamentos para perder peso que tomaste en el pasado, incluyendo cuánto tiempo los tomaste, y cuándo y por qué dejaste de tomarlos.
- Aporte completo para el manejo del peso—estas preguntas forman parte de los requisitos para una autorización previa.
¿Qué se necesita para la aprobación de una autorización previa (PA) en la que se solicita el resurtido de un medicamento que estuve tomando?
Si ya estás tomando un GLP-1 y se requiere de una autorización previa para continuar con el tratamiento, debes demostrar que ya perdiste un 5 % de tu peso.
¿Cómo guardo mis medicamentos?
Puedes encontrar esta información en el sitio web del fabricante. Abajo se incluyen algunos enlaces de los medicamentos más frecuentes:
- Ozempic®: aprobado por la FDA para tratar la diabetes de tipo 2 y para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares – Paciente con diabetes mellitus de tipo 2 y con enfermedad cardiovascular confirmada. No para perder peso.
- Saxenda®: aprobado por la FDA para el manejo del peso crónico.
- Zepbound®: aprobado por la FDA para el manejo del peso a largo plazo.
- Wegovy®: aprobado por la FDA para el manejo del peso a largo plazo.
Para los médicos
Si eres un médico que remite pacientes, ten en cuenta que generalmente no recetamos medicamentos en la primera visita, ya que se pretende hacer una revisión y una evaluación integral. Para una evaluación integral, se deben hacer los siguientes análisis de laboratorio y mediciones dentro de los 60 días posteriores a la cita del paciente con un médico de Cedars-Sinai Connect:
- CBC
- CMP
- A1c
- Perfil lipídico
- TSH con reflejo a T4
- Altura, peso, BMI, pulso y presión
Tampoco presentaremos automáticamente las autorizaciones previas o las apelaciones contra los rechazos de autorizaciones previas. Los médicos evaluarán cada caso de manera individual.
Además, no localizamos medicamentos para los pacientes ni contamos con ningún nutricionista o especialista en salud conductual disponible en nuestra plataforma. Remitiremos a los pacientes a estos especialistas cuando se indique.
Información sobre los GLP-1 y el estilo de vida
Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) son una clase de medicamentos en la que se incluyen medicamentos como la liraglutide y la semaglutide. Estos medicamentos funcionan uniéndose al receptor del GLP-1 y activándolo, lo que mejora la secreción de insulina y retarda el vaciamiento gástrico. La tirzepatide es un GLP-1 y un agonista del polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP). El GIP es una hormona que trabaja junto con el GLP-1 para fomentar la secreción de insulina y retardar el vaciamiento gástrico.
Los cambios saludables en la dieta y en la actividad física se combinan con los medicamentos para ayudarte a perder peso y no recuperarlo. Hay muchos planes de alimentación disponibles, pero el más adecuado para ti es será el que se ajuste a tus circunstancias particulares. Los siguientes principios generales son un buen punto de partida cuando se intenta perder peso:
- Evitar alimentos que no sean saludables, que sean ultraprocesados y de poco valor nutricional, como dulces, comida chatarra, pasteles, galletas, golosinas, tartas, papas fritas y carnes ultraprocesadas, como panceta, salchichas, panchos, pastrami.
- Comer más proteínas y grasas saludables (por ejemplo, pescados, carnes magras, aceite de oliva), vegetales, hojas verdes, frutas, bayas, frutos secos, legumbres y cereales integrales. Se recomienda que la comida con mucha grasa tenga mayor cantidad de grasas insaturadas y menor cantidad de grasas saturadas.
- Limitar la ingesta calórica a menos calorías de las que consume tu cuerpo en un día es importante para perder peso. Las dietas hipocalóricas tienen 1,200–1,800kcal/día (1,200–1,500 para las mujeres, 1,500–1,800 para los hombres), según las circunstancias personales.
- Junto con los cambios en la dieta, aumentar el nivel de actividad es un pilar para el manejo del peso y puede mejorar drásticamente tu salud en general. Los CDC recomiendan al menos 150 minutos por semana de actividad física moderada–intensa. El mejor tipo de actividad es cualquier actividad que disfrutes y que puedas practicar con constancia. Algunas personas disfrutan de opciones más sociales, como zumba u otras clases de ejercicios, mientras que otras personas prefieren un paseo tranquilo o salir a correr solas. Lo que funcione para ti es la opción correcta, ¡solo tienes que ponerte en movimiento!
Preguntas frecuentes
Autorizaciones previas
¿Qué es una autorización previa y por qué se necesita?
La autorización previa es un proceso mediante el que una aseguradora médica determina si un servicio, una receta o un tratamiento son necesarios desde el punto de vista médico. Si se requiere una autorización previa para un medicamento, no lo sabremos hasta después de que enviemos la receta. El proceso de la autorización previa normalmente tarda ~10 días laborables.
¿Por qué no puedo recibir el medicamento hoy mismo?
Para recibir los medicamentos, primero deberás hacerte análisis de laboratorio y obtener tus datos biométricos. Estos son requisitos para la autorización previa.
¿Por qué no envían la autorización previa si mi médico ya recetó el medicamento?
Si no cumples con los requisitos de tu seguro, no enviaremos la autorización previa. A veces, el seguro no cubre ciertos medicamentos aunque estén indicados por un médico.
¿Qué se necesita para que una autorización previa esté completa?
Para que una autorización previa esté completa:
- Debes tener un BMI >=30, o >27 y una condición relacionada con la obesidad, como diabetes mellitus de tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia o apnea obstructiva del sueño (OSA).
- Debes estar inscrito por 6 meses en un programa integral de pérdida de peso o en un grupo de apoyo para la pérdida de peso.
- Debes haberte hecho una evaluación de los signos vitales y análisis de laboratorio dentro de los últimos 60 días.
- Debes informar qué medicamentos para perder peso tomaste en el pasado, durante cuánto tiempo los tomaste, cuándo dejaste de tomarlos y por qué no funcionaron.
¿Mi seguro cubrirá los medicamentos GLP-1?
Comunícate con tu compañía aseguradora para confirmar si los medicamentos GLP-1 están cubiertos con tu plan.
¿Cuánto tiempo pasará hasta que reciba mis medicamentos y por qué demora tanto?
Comunícate con tu farmacia para saber con mayor exactitud cuándo podrás recibir tus medicamentos. Si la farmacia no tiene un medicamento específico debido a un desabastecimiento en todo el país, se te agregará a la lista de espera.
¿Con qué frecuencia debemos renovar la autorización previa?
Esto depende del proveedor de tu seguro. Ten en cuenta que todas las autorizaciones previas tienen una fecha de vencimiento.
¿Qué es un administrador de beneficios de farmacia?
Un administrador de beneficios de farmacia (PBM) te ayudará a manejar tus beneficios de medicamentos con receta. Los administradores de beneficios de farmacia:
- Negocian descuentos con los fabricantes de los medicamentos para reducir los costos de tales medicamentos.
- Manejan los formularios y crean listas con los medicamentos cubiertos.
- Procesan los reclamos mediante el manejo de las transacciones de las recetas entre las farmacias y el seguro.
- Establecen una red de farmacias y te ayudan a encontrar dónde surtirte de tus medicamentos.
- Garantizan el uso adecuado de los medicamentos a través de programas creados para asegurarse de que los medicamentos se usen correctamente.
- Ayudan a los pacientes con servicios como los pedidos por correo y las farmacias de especialidades para manejar los medicamentos.
Los PBM intentan lograr que todos los medicamentos sean asequibles y accesibles, al mismo tiempo que garantizan una atención de calidad.
¿Cómo sabré cuando mi autorización previa esté aprobada?
Una vez que tu autorización previa esté aprobada, el administrador de beneficios de farmacia se comunicará contigo. El equipo de operaciones clínicas también se comunicará contigo a través del chat del equipo de atención.
¿Puedo usar una farmacia que prepare fórmulas magistrales?
En este momento, no ofrecemos opciones de preparación de fórmulas magistrales.
¿Puedo obtener una receta impresa?
No, todas las recetas se envían a la farmacia en forma electrónica.
¿Pueden enviar mi receta fuera de California?
No, no podemos enviar recetas fuera de California. La única excepción que tenemos permitida es enviar recetas a farmacias con pedido por correo.
Farmacia
Mi farmacia no tiene este medicamento. ¿Qué debo hacer?
Hay medicamentos específicos (por ejemplo, GLP-1) que pueden ser difíciles de encontrar en las farmacias. Es tu responsabilidad comunicarte con la farmacia y confirmar si hay existencias del medicamento.
Si tu farmacia preferida no tiene el medicamento, debes llamar a otras farmacias locales para confirmar si lo tienen. Es posible que debas llamar a farmacias que están fuera de tu zona para encontrar el medicamento.
Cuando encuentres una farmacia, puedes enviar esta información a través del chat del equipo de atención en Cedars-Sinai Connect, y nosotros nos ocuparemos de que envíen el medicamento allí.
También puedes comunicarte con la farmacia para verificar si allí se pidió ese medicamento para ti.
¿Qué sucede si cambio de farmacia?
Puedes pedirle al personal de la farmacia nueva que se comunique con el personal de la farmacia original para que transfieran tu receta.
O bien, puedes enviar la información a la farmacia nueva a través del chat del equipo de atención en Cedars-Sinai Connect, y nosotros nos ocuparemos de que envíen el medicamento allí.
¿Qué sucede si no puedo encontrar el medicamento en ningún lugar? ¿Tenemos que empezar de nuevo con el proceso?
Todas las autorizaciones previas tienen fecha de vencimiento. Tu aseguradora determinará la fecha de vencimiento de la autorización previa.
Si no pudiste obtener el medicamento y ya pasó la fecha de vencimiento de la autorización previa, deberás hacerte nuevos análisis y volver a obtener tus datos biométricos para presentar una nueva solicitud de autorización previa a la aseguradora.
¿Qué sucede si viajo fuera del estado/país?
Programa una cita para hablar con tu proveedor antes de viajar, de modo que puedan conversar sobre la logística de tu tratamiento con medicamentos.
La farmacia dice que está esperando la aprobación de mi médico. ¿Qué significa eso?
La farmacia no podrá procesar la receta hasta que tu aseguradora haya respondido a la solicitud de autorización previa que presentamos en tu nombre.
Si la aseguradora aprueba la solicitud de autorización previa, te avisaremos a través del chat del equipo de atención. Cuando esto ocurra, podrás avisarle a la farmacia sobre la aprobación y esta podrá procesar tu receta.
Pago de los medicamentos
¿Qué sucede si mi copago es demasiado alto?
Puedes programar una visita con tu proveedor para hablar de medicamentos alternativos que podrían tener un copago más bajo.
Es posible califiques para el ahorro a través del fabricante, o bien puedes usar un servicio de terceros (como GoodRx) para recibir asistencia con los gastos de bolsillo.
¿Puedo pagar una receta sin seguro y luego obtener el reembolso cuando mi autorización previa se haya aprobado?
Ya sea que tengas seguro o no, puedes calificar para el ahorro a través del fabricante. Si se rechaza la autorización previa o si no tienes seguro, puedes usar un servicio como GoodRx para recibir asistencia con los gastos de bolsillo. Estos son algunos recursos:
- Ahorro y asistencia | NovoCare® (Wegovy)
- https://www.novocare.com/ozempic/savings-card.html (Ozempic)
- https://www.novocare.com/saxenda/savings-card.html (Saxenda)
- https://zepbound.lilly.com/coverage-savings (Zepbound)
- https://mounjaro.lilly.com/savings-resources (Mounjaro)
- https://www.goodrx.com/conditions/weight-loss/drugs (GoodRX)
Preferencias de medicamentos
¿Podemos comenzar con Zepbound?
Algunas aseguradoras no cubren Zepbound hasta que no se hayan probado primero otros medicamentos para perder peso.
¿Podemos usar Mounjaro en lugar de Zepbound? Mi seguro cubre Mounjaro.
Mounajro está aprobado por la FDA para tratar la diabetes de tipo 2, no para tratar la pérdida de peso. La mayoría de las aseguradoras no cubrirán el uso de Mounjaro para la pérdida de peso. De todos modos, Zepbound está aprobado por la FDA para tratar la pérdida de peso.
¿Podemos usar Ozempic en lugar de Wegovy? Mi seguro cubre Ozempic.
Ozempic está aprobado por la FDA para tratar la diabetes de tipo 2 y para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 y con enfermedad cardiovascular confirmada, no para tratar la pérdida de peso. La mayoría de las aseguradoras no cubrirán el uso de Ozempic para la pérdida de peso. De todos modos, Wegovy está aprobado por la FDA para tratar la pérdida de peso.
Rechazos
Mi autorización previa fue rechazada. ¿Cuáles son los pasos que debo seguir?
Si tienes más preguntas sobre el rechazo o quieres hablar sobre una apelación, comunícate con el equipo de atención de Cedars-Sinai Connect. Si quieres hablar sobre medicamentos alternativos u opciones de tratamiento, programa una visita con tu proveedor.
¿Por qué mi seguro no aprobó mi autorización previa?
El seguro te enviará una carta de rechazo en la que incluirá el motivo del rechazo. Los motivos pueden ser, entre otros:
- El medicamento está excluido de la cobertura de tu plan de beneficios de farmacia.
- No cumples con un requisito clínico (por ejemplo, BMI <27).
- No cumples con un requisito relacionado con la dieta/el estilo de vida (por ejemplo, la participación durante 6 meses en un programa integral de pérdida de peso).
- Primero debes probar un medicamento alternativo.
¿Por qué mi seguro no pagará este medicamento?
Cada aseguradora tiene su propia lista de criterios que deben cumplirse para aprobar la cobertura de un medicamento. Si no cumples con los criterios indicados, es posible que la aseguradora rechace la cobertura.
¿Qué significa que este no es un beneficio cubierto y qué debemos hacer a partir de allí?
Cada aseguradora tiene su propia lista de medicamentos cubiertos. Este es su formulario. Si un medicamento no aparece en el formulario de tu aseguradora, es posible que esté excluido de la cobertura de tu plan de beneficios de farmacia.
Apelaciones
¿Por qué no apelan mi rechazo?
No apelaremos:
- Si este medicamento no es un beneficio cubierto.
- Si no has completado los pasos necesarios (por ejemplo, si el rechazo indica que debes completar 6 meses de pérdida de peso supervisada y aún no has completado ese período).
¿Cómo se apela un rechazo?
La carta de rechazo que recibes de la aseguradora incluirá la información sobre la presentación de apelaciones. El equipo de atención te dará toda la documentación clínica que pida la aseguradora para la solicitud de la apelación.
¿Cuándo podremos apelar el rechazo?
Puedes apelar el rechazo de una autorización previa inmediatamente.
¿Cuál es el estado de mi apelación?
La aseguradora tiene 30 días para responder a una apelación. Para conocer el estado de la apelación, la mejor opción es hacer el seguimiento directamente con tu aseguradora.
¿Mi médico puede llamar a mi compañía aseguradora para apelar su decisión?
La mayoría de los procesos de apelación se inician por fax.
Resurtidos
¿Qué se necesita para la aprobación de una autorización previa en la que se solicita un medicamento que estuve tomando y del que necesito un resurtido?
Si ya estás tomando un GLP-1 y se requiere una autorización previa para continuar con el tratamiento, debes demostrar que ya perdiste un 5 % de tu peso.
Otras preguntas
¿Por qué tengo que abonar un copago mensual para las citas en las que se me entregan los resurtidos?
Nuestro programa requiere de controles mensuales con un proveedor hasta que llegues a la dosis de mantenimiento del medicamento. Estos controles se programan para tu seguridad. El proveedor hablará contigo sobre los efectos secundarios que puedes estar experimentando y sobre qué tan bien te está haciendo el medicamento.
Si mi medicamento no requiere una autorización previa, ¿por qué es tan costoso?
Cada aseguradora decide qué parte de un medicamento cubrirá. Lamentablemente, nuestro equipo no puede modificar el costo del medicamento. De todos modos, es posible que califiques para el ahorro a través del fabricante, o bien puedes usar un servicio como GoodRx para recibir asistencia con los gastos de bolsillo.
Pronto se abrirá el período de inscripción abierta. ¿Hay un plan que sea mejor que el que tengo?
Lamentablemente, nuestro equipo no tiene toda la información sobre los diferentes planes médicos. Comunícate con tu compañía aseguradora o con tu empleador para que te ayuden a encontrar los recursos adecuados.