Consentimiento de autopago

Gracias por elegir CS Connect para tu visita de hoy.
Nuestras tarifas en efectivo para las visitas de telesalud son:

• Visita de paciente nuevo: $250
• Visita de paciente establecido: $200

Ten en cuenta que estos cargos se aplicarán una vez finalizados los servicios. Al recibir los servicios, reconoces y aceptas lo siguiente:

• Proceso de facturación: se te cobrará el saldo restante después de tu visita. Se te enviará un estado de cuenta de los servicios prestados y la cantidad adeudada.
• Pago: te pedimos que pagues tu factura en cuanto la recibas.
• No estás recibiendo ni eres elegible para la cobertura de Medi-Cal.

Si tienes alguna pregunta o necesitas explorar opciones de asistencia económica (incluyendo opciones para los pacientes de Medi-Cal), comunícate con nuestra oficina al 866-803-1777 o envía un correo electrónico al patient.billing@cshs.org.